三甲公立醫院的好日子不多了，也就剩下這幾年的最后瘋狂了，既往的大規模擴建醫院，大批量的招聘醫生護士，大幅度的業務增長的好日子快到頭了。大家該收收心，盤算一下以后該如何練好內功，勒緊褲腰帶過苦日子了。如果到了這個時候還一味地去想著去做大規模，擴大地盤，和一二級醫院去搶普通病人，那可就是真的想去“找死”了。
不信？好吧，那我就掰著手指頭和你算幾筆賬。
政府支持民營醫療機構的發展
現在政府正在大張旗鼓地鼓勵民營資本進入醫療機構的投資，據估計全國已經進入立項和審批的中等規模及以上的民營醫療機構就超過千家，甚至更多。這些新建的醫院多數不是以往的莆田系，是來自于私人資本，專業的投資機構，國內的大公司，以及境外的大公司。
和莆田系的醫院不同，這些醫院規模會比較大，資本金充足，管理能力強，有比較強的競爭能力，會對現在的三甲公立醫院造成很大的競爭壓力。
至于政府為什么要大力支持民營醫療機構的發展，請期待我的下一篇院長日記：政府為什么要支持民營醫療機構的發展？
政府大力支持社區衛生中心的發展
在眾多的醫改措施中，政府決心最大，投入最多，最旗幟鮮明要落實的就是分級診療。分級診療的目的就是要讓常見病，多發病的診療留在社區，不要大家都一窩蜂地涌向大的三甲公立醫院。
上海醫改的其中一個重頭戲也是分級診療，從具體的實施情況來看，已經初步達到了預期的目標。上海分級診療的“1+1+1”模式是：完全自愿，居民可按照居住地為原則就近選擇家庭醫生進行簽約，按照自身健康需求在全市范圍內選擇一家二級醫院、一家三級醫院進行簽約。
改革成功的標志是簽約留在社區就診的居民越來越多，到三甲醫院就診的病人越來越少。改革的第一個目標已經達到，越來越多的居民和社區衛生中心的醫生簽約，接下來就應該是三甲公立醫院的普通病人越來越少了。
各位三甲公立醫院的院長們，你們感受到了這些微妙的改變了嗎？你們還準備要瘋狂的圈地造醫院擴床位嗎？
醫療費用支付方式的改變
目前我們國家的醫療費用的支付還是Fee for service按照項目收費，在這種支付模式下醫院是利潤中心，與之配套的是疾病險。從醫院運營和發展的角度來講，最好是病人多生病，多看門診，多開藥，多做檢查，多住院，多做手術。醫院做的越多，收入就會越多。
在按照項目收費的支付模式下，醫療費用的控制很難，醫院特別是三甲公立醫院都有做大做強的想法和沖動。所以在過去十幾年里，三甲公立醫院是瘋狂的發展和擴張，床位動輒幾千張，收入往往是幾十個億。
在這種醫療費用支付模式下，你怎么能指望醫院會自動去控制費用呢？你怎么能指望把醫療費用控制下來呢？
其實，要想控制醫療費用的上漲是有辦法的，這就是單病種收費（打包收費）和健康險。
單病種收費（打包收費）就是給某一疾病或手術一個固定的價格，不管你用了多少藥，做了多少化驗檢查，做了多大的手術，用了多少耗材，我就只給你這點錢。你花的多，剩下來的利潤就少，你花的少，剩下來的利潤就多。所以在這種收費模式下醫院是成本中心，從醫院運營和發展的角度來講，最好是給病人少開藥，少做檢查，少做手術，做小手術就能夠解決問題。
健康險是保健康的，就是我買了你的保險無論我生了什么病花多少錢你都得幫我去支付。所以保險公司的目標就是通過篩查，預測，預防來讓病人少生病，少看門診，少開藥，少做檢查，少住院，少做手術。
說白了，單病種收費（打包收費）就像是餐廳為一道菜收費，而不是按照原材料、人工費、加工費收費。例如一盤宮保雞丁的價格是32元錢，而不是一盤宮保雞丁收雞肉＋花生米＋蔥＋鹽＋干辣椒＋花椒＋蒜＋醬油＋醋＋料灑＋鮮湯＋姜＋糖的錢，然后再加上廚師費＋小工費＋煤氣費＋電費＋房租分攤費……。
說到這里，如何控制醫療費用的方案就明確了。
你別以為ZF不懂，就想趁機去繼續瘋狂發展，其實ZF都知道，哪一天ZF想好了，政策一出臺，你可就慘了。
美國醫院的情況咋樣？
美國已經在實施單病種收費（打包收費）和健康險很多年了，所以你看美國的大醫院很少，你根本不需要那么多的床位，因為病人住院時間越長花費越多，對醫院來講越不合算，除非你是自費病人。在美國，很多醫院逐步演變為兩種類型：Surgical Hospital手術醫院和 Acute Hospital急診醫院，內科疾病基本上不大需要住醫院，都是在社區治療和隨訪。只有需要做手術，或者是出現了比較緊急和嚴重的狀況才會去住院，而且基本上都是很快就出院的。
美國的現在就是中國的未來，在醫療方面，我們很多的技術和服務以及管理模式都是在學習美國的，估計單病種收費（打包收費）和健康險離中國已經不遠了。
所以，對于三甲公立醫院來講，在不久的將來：
大部分的普通常見病和多發病病人都會被分流
大部分的手術都會在日間手術中心完成
大部分的普通手術不再需要在三甲公立醫院完成
那你還需要那么多的床位干嘛？還需要那么大的門診樓干嘛？還要招那么多的醫生和護士干嘛？
好吧，在這一切來臨之前，你還有機會再瘋狂一把，不過好日子真的不會太多了。
【來源：段濤大夫公眾號 作者：段濤】
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